Substitución de ligamentos coracoclaviculares con Dacrón como tratamiento para luxación acromioclavicular crónica / Dacron coracoclavicular ligament substitution as a treatment for chronic instability of the acromiclavicular joint

Se presenta la revisión de 18 pacientes adultos, 16 hombres y 2 mujeres, con inestabilidad grado III o luxación crónica acromio-clavicular, que fueron atendidos entre marzo de 1996 y febrero de 1997. Todos fueron tratados quirúrgicamente mediante la resección de 1.5 cm del extremo externo de la clavícula y fijación con una banda de dacrón de 10 x 3 cm, que se pasó a través de la inserción del tendón conjunto en la apófisis coracoides y de una perforación en el extremo externo de la clavícula. El hombro se inmovilizó unicamente por 3 días, después de los cuales se inició un programa de rehabilitación. Se obtuvieron resultados uniformemente satisfactorios en 17 de los 18 casos. El único caso presentó complicación fue uno que tuvo infección profunda tardía, después de 14 meses de operado. Se trató mediante limpieza quirúrgica y su resultado final también fue satisfactorio

Tratamiento de las fracturas de Colles mediante ligamentotaxis con fijador externo uniplantar de Bahumer / Treatment for Colles's fractures by ligementotaxis with the monoplanar external fixator of Bahumer

De agosto de 1991 a noviembre de 1996 se trataron 100 pacientes de 40 a 82 años (promedio 61) con fractura de Colles conminuta, desplazada, impactada, con acortamiento radial e intra-articular, mediante ligamentotaxis sostenida con fijador externo uniplanar y además en las que tuvieran incongruencia articular mayor de 2 mm, con fijación adicional mediante alambres de kirschner e injerto en aquellas que hubieran tenido pérdida de substancia por colapso. La mayoría fueron tipos VII y VIII de Frykman. El 62 por ciento tuvo reducción completa de la superficie articular; el 65 por ciento no tuvo dolor; el 60 por ciento retornaron a su trbajo en 13 semanas en promedio. El 46 por ciento requirió aplicación de injerto óseo complementario. Como complicaciones se tuvo infección superficial en el sitio de los clavos en el 13 por ciento, distrofia simpática refleja en 2 por ciento y severa disminución de la fuerza muscular en un caso (1 por ciento)

Artroplastía total de la rodilla con prótesis de Freeman Swanson / Total knee replacement by Freeman-Swanson prosthesis

Se estudiaron 34 artroplastías de este tipo en el Servicio de Ortopedia del Hospital Juárez de México, la evaluación de los pacientes se hizo según los lineamientos de la Sociedad Americana de Rodilla. En todos los casos se resecó el ligamento cruzado posterior sin observar inestabilidad anterioposterior, los resultados del estudio en 32 pacientes fueron muy buenos en un 32.4 por ciento, buenos un 52.9 por ciento y malos en un 5.8 por ciento presentando complicaciones como necrosis cutáneo en un caso e infección en otro

Osteotomía primaria valguizante como tratamiento de las fracturas intertrocantéreas de la cadera / Valgus osteotomy as primary election treatment for intertrochanteric fractures of the hip

Realizamos un estudio retrospectivo observacional y longitudinal de 50 pacientes con fracturas intertrocantéricas tratados con osteotomía valguizante primaria en el Hospital Juárez de México, con un seguimiento de seis meses promedio. Obtuvimos 45 en pacientes femeninos y 5 masculinos con promedio de edad de 72.5 años, en donde la fractura tipo III de Tronzo fue la más frecuente (80 por ciento) y ocasionada por caídas de superficie (88 por ciento) en la gran mayoría de los casos. En todos los casos fijamos la osteotomía con clavo-placa 130 grados y con requerimientos de cortical entre 7 y 11, y se obtuvo con esto, estabilidad firme y segura en más del 90 por ciento de los casos. El grado de valguización fue de 165 grados en promedio y el tiempo de descarga parcial de 4 días asistida. Las complicaciones fueron: tromboembolia pulmonar en un caso, infección de herida quirúrgica y dos casos de protusión de la hoja, uno en cuello y otro en cabeza femoral. La osteotomía es un procedimiento estable en el tratamiento de estas fracturas

Uso de los fijadores externos tubulares de doble barra y rótulas multiposicionales en el tratamiento de la epifisiolistesis capital femoral / Double bar external fixators and multipositional rotatory devices for treatment of slipped capital femoral epiphysis

Se revisaron 23 pacientes con diagnóstico de epifisiolistesis capital femoral crónica, tratados en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Juárez de México mediante osteotomía trocantérica con técnica de Southwick y fijadas con tensores externos tubulares de doble barra y rótulas multiposicionales, entre 1991 y 1994. Tres pacientes presentaban epifisiolistesis bilateral. En 14 la afectación fue izquierda (54 por ciento), y en 12 fue del lado derecho (46 por ciento). El rango de edad fue de los 11 a los 16 años (promedio 13.3 años). Ocho fueron del sexo femenino y 18 del masculino. El tiempo de seguimiento fue en promedio de 1.7 años. Los parámetros de valoración fueron: dolor, movilidad, grado de acortamiento del miembro afectado y angulo cabeza-diáfisis medido en las radiografías postoperatorias anteroposterior y lateral. A cada uno de estos parámetros se le asignó una calificación, obteniéndose una calificación global del 1 al 20. Los resultados obtenidos de acuerdo con esta clasificación fueron los siguientes: excelentes: 15 caderas (58 por ciento) con 19 a 20 puntos, buenos: 7 caderas (27 por ciento) con 13 a 16 puntos, regulares: 3 caderas (11 por ciento) con 8 a 12 puntos y malos: 1 cadera (4 por ciento) con 7 o menos puntos. Todos fueron movilizados al día siguiente de la cirugía permaneciendo sin apoyo durante la primera semana, apoyo parcial con muletas a la segunda semana y apoyo total a las seis semanas de postoperatorio. Mediante la presente técnica se logra una fijación estable, lo que permite el apoyo temprano y salvar el ciclo escolar. Asimismo simplifica la fijación por la maniobrabilidad de las rótulas multiposicionales; y se evita un segundo tiempo quirúrgico para el retiro del material

Fracturas de la clavícula tratadas quirúrgicamente con placa de reconstrucción de 3.5 mm AO-ASIF / Surgical treatment for clavicle fractures by reconstruction AO-ASIF plating for 3.5 mm screws

Se realizó un estudio retrospectivo y prospectivo de investigación clínica en 40 fracturas de la clavícula, las cuales fueron tratadas quirúrgicamente con placa de reconstrucción de 3.5 mm en el Hospital Juárez de México en un periodo comprendido de enero de 1990 a octubre de 1994, de las cuales 28 casos fueron hombres (70 por ciento) y 12 mujeres (30 por ciento), las indicaciones quirúrgicas fueron: pacientes en todos los casos mayores de 14 años, diastasis de los fragmentos o en alas de mariposa con inminencia de exposición, fracturas que se acompañaron de lesión neurológica y/o vascular y pacientes polifracturados. La mayor incidencia se presentó en grupos de 15 a 20 años con un total de 16 casos (40 por ciento), la extremidad torácica más afectada fue la izquierda con 32 casos (80 por ciento) y la derecha con 8 casos (20 por ciento). El tiempo de consolidación fue de un promedio de 4.1 semanas, con seguimiento de cuatro a 12 meses, promedio de 8.3 meses. En todos los casos se obtuvo reducción anatómica. Los resultados funcionales y estéticos fueron excelentes en 30 pacientes (75 por ciento), buenos en 8 casos (20 por ciento) y regulares en 2 (5 por ciento). Las complicaciones fueron, un paciente que presentó paresias y parestesias de la extremidad afectada, otro presentó rechazo al material de osteosíntesis y uno más presentó callo exuberante en la consolidación. Se concluye que las fracturas de la clavícula requieren tratamiento quirúrgico en casos especiales, obteniéndose la consolidación ósea y rehabilitación temprana en todos los casos, con excelentes resultados funcionales y estéticos, lo que permitió la actividad precoz del paciente